Investigador responsable: Giancarlo Dario Sgaravatti Dinardi

gsdinardi@gmail.com

Disciplina Salud Mental
Subdisciplina Psicología de la Salud, Psicología Clínica, Epidemiología
Palabras clave (3) Conducta suicida, Factores de riesgo, Primer nivel de atención.

El suicidio es un problema de salud pública a nivel mundial, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) alrededor de 800.000 personas se suicidan cada año en el
mundo, lo que representa una muerte cada 40 segundos. En el grupo etario de 15 a 29 años es la segunda causa de muerte, y los números de personas que intentan hacerlo es aún superior. 1 El fenómeno es de tal relevancia que dicha organización lo considera una condición de prioridad en su programa de acción para superar las brechas en salud mental. 2 En Uruguay en el año 2018 la tasa de suicidio fue de 20,25/100.000 3, representando casi el doble de la tasa mundial, que de acuerdo con datos de la OMS es de 10,5/100.000.4

En dicho país se lo consideró como uno de los objetivos sanitarios hacia el año 2020, pero a pesar de los esfuerzos la cifra de suicidios ha ido en aumento.5 Sin embargo, la mayoría de las investigaciones locales se centran en estudiar los casos de IAE o suicidio consumado, y no tanto las conductas suicidas de la población general que concurre a centros de salud lo que desde una perspectiva preventiva permitiría detectar dichos casos antes que se consumen. Es relevante mencionar que la Ley de Salud Mental No19.529 incluye entre sus acciones la promoción y prevención, determinando como estrategia la atención primaria, priorizando el primer nivel de atención.6

De ésta forma es que ya existen investigaciones locales que de forma clínica indagan la conducta suicida en dicho nivel. Una de ellas, de próxima publicación, estudió dichasconductas y su relación con factores de riesgo en mujeres. 7 Teniendo en cuenta que las tasas de suicidio son mayores en población masculina 8, es relevante plantear la misma problemática en ésta población. Comprendiendo a la conducta suicida desde un enfoque preventivo y de riesgo, la misma se concibe como un continuum que abarca desde las ideas de suicidio hasta el acto mismo de suicidarse. 9 Las conductas presentes en el continuum son ideación de muerte, ideación suicida, amenaza suicida, gesto suicida, autolesión, plan suicida, intención suicida, intento de autoeliminación. Se entiende por ideación de muerte los pensamientos que involucran fantasías de muerte o de los que se infiere dicha fantasía pero no se acompañan de intención suicida explícita o implícita. A diferencia de la ideación suicida, en las ideas de muerte no se expresa ni se infiere la intención de producirse un daño, a veces puede directamente negarse. Sin embargo, las ideas de muerte pueden corresponderse a fantasías inconscientes del suicidio y/o se asocian o se continúan con ideación, intención o intentos suicidas. La ideación suicida es el pensamiento de provocarse la propia muerte intencionalmente y expresa el deseo o la intención de morir. Las amenazas suicidas son la expresión verbal o escrita del deseo de morir y se denomina gesto suicida cuando la amenaza se realiza utilizando el método para llevarlo a cabo pero sin intentarlo. La intención suicida es la expectativa y deseo subjetivo de realizar un acto autodestructivo que finalice en la muerte. El plan suicida consiste en la estructuración de la ideación suicida a punto tal de elegir método, lugar, hora y/o motivo concreto para llevarlo a cabo, aumentando su gravedad en función de cuánto haya estructurado estos pensamientos. La autolesión consiste en la lesión intencional auto infligida sin intencionalidad potencialmente letal, ya que en caso de existir esta intencionalidad constituye un intento de autoeliminación. 10

Desde éste enfoque es que se han descrito factores que se asocian a éstas conductas, donde la Guía de Prevención y Detección de Factores de Riesgo de Conductas Suicidas 11 describe los siguientes:
Sociales: Tensión social, cambio de posición socio económica, problemas con las redes sociales de apoyo, pérdidas personales, pérdida de empleo, catástrofes, desarraigo,
aislamiento, exposición al suicidio de otras personas, violencia ambiental, de género y violencia intergeneracional.

Familiares: Funcionamiento familiar problemático, alta carga suicida familiar, abandono afectivo y desamparo, familia inexistente, violencia doméstica, abuso sexual. Psicológicos: Intento de autoeliminación anterior, pérdidas familiares, frustraciones intensas, ansiedad, depresión, baja autoestima, cambio brusco del estado anímico, alteraciones del
sueño, abandono personal.

Biológicos: Trastornos metabólicos, factores genéticos de enfermedades psiquiátricas en primer grado de consanguinidad, edades extremas de la vida, edades avanzadas, adolescencia, enfermedades y dolor crónico (accidentes vasculares, sida, neoplasias, entre otras), enfermedades terminales, trastornos psiquiátricos, deterioro cognitivo.

Preguntas de investigación 
Por lo que se explicó anteriormente sería útil generar conocimiento del punto de vista epidemiológico que permita describir a la población que concurre diariamente a los
centros de salud de primer nivel de atención de forma de poder detectar precozmente éstas conductas. Para éste fin se plantean las siguientes preguntas:
¿Cuáles son las características de la conducta suicida en hombres usuarios de un centro de salud de primer nivel de atención?
¿Qué relación tienen estos fenómenos con los factores de riesgo y con las características sociodemográficas?

Obstáculos posibles de la investigación
De los obstáculos posibles más allá de los que traería una investigación con seres humanos (aprobaciones de comité de ética y centro de salud, captar voluntarios a investigar, etc.), el principal podría ser la disponibilidad horaria dado que de Agosto 2020 hasta Agosto 2021 estaré cursando el internado obligatorio correspondiente a la Carrera Doctor en Medicina, lo que lleva una carga horaria de 44hs semanales a lo que se le debe agregar horario de estudio complementario.

Bibliografía

1- Suicidio [Internet]. World Health Organization. 2018 [Consultado abril 2020]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/suicide

2- MhGAP Programa de Acción para Superar las Brechas en Salud Mental. Mejora y ampliación de la atención de los trastornos mentales, neurológicos y por abuso de sustancias. [Internet] Organización Mundial de la Salud. 2008 [Consultado abril 2020] Disponible en: https://www.who.int/mental_health/mhgap/mhgap_spanish.pdf?ua=1

3- Prevención. Índice de suicidios se mantuvo estable en 2018, 20,25 por cada 100.000 habitantes [Internet]. MSP. 2019
[Consultado abril 2020]. Disponible en: https://www.gub.uy/ministerio-salud-publica/comunicacion/noticias/indice-suicidios-se-mantuvo-estable-2018-2025-cada-100000-habitantes

4- Suicide rates (per 100 000 population) [Internet]. World Health Organization. 2016 [consultado abril 2020]. Disponible en: https://www.who.int/gho/mental_health/suicide_rates/en/

5- Ministerio de Salud Pública. Objetivos Sanitarios Nacionales. Montevideo: MSP; 2015 pp.62-64,182-186.

6- Ley de Salud Mental N 19.529 de 19/09/2017; reglamentada por decreto No 226/018 de 16/07/2018. Disponible en: https://www.impo.com.uy/bases/leyes/19529-2017

7- Sgaravatti G., Torres Negreira J., Silva X., Miranda P., Siri L., Valbuena W., Llosa S, Canetti A. Descripción de la conducta suicida en usuarias del Centro de Salud Jardines del Hipódromo, 2019. Anales Facultad Medicina, Universidad de la República. Uruguay. Próxima publicación 2020

8- Suicide rates (per 100 000 population) [Internet]. World Health Organization. 2016 [consultado 2019]. Disponible en: https://www.who.int/gho/mental_health/suicide_rates_male_female/en/

9- Canetti, A. La conducta suicida desde la perspectiva psiquiátrica. Una revisión de la situación en Uruguay. En: Larrobla, C., Hein, P., Novoa, G., Canetti, A., Heuguerot, C., González, V., Torterolo, M. y Rodríguez, L. (Comp.). 70 años de Suicidio en Uruguay: 7 disciplinas, 7 entrevistas, 7 encuentros. 1a edición. Montevideo: Colección Art.2-CSIC-Udelar; 2017. p.107- 134

10- Larrobla C, Canetti A, Hein P, Novoa G, Durán M. Prevención de la conducta suicida en adolescentes. Guía para los sectores Educación y Salud. Montevideo: Udelar. Colección Art.2; 2012

11- Guía de Prevención y Detección de Factores de Riesgo de Conductas Suicidas. Montevideo: Ministerio de Salud Pública; 2007. Disponible en: https://www.gub.uy/ministerio-salud-publica/tematica/salud-mental